ANEURISMA

    Aneurisma é uma palavra grega que significa Alargamento.

    O termo Aneurisma é utilizado para designar uma Dilatação Permanente de um Segmento Vascular.

    Consideramos aneurisma uma dilatação de mais de 50% num segmento vascular.

    Trata-se de doença de grande risco devido principalmente à possibilidade dele se romper, gerando perda de sangue e conseqüente mortalidade.

    A rotura é uma das 10 maiores causas de morte em indivíduos com mais de 50 anos de idade.
São estimadas 1000 mortes por ano na Inglaterra devido a rotura de Aneurismas.

    Além da rotura, outras complicações possíveis são a trombose (oclusão) e a embolização (desprendimento de coágulos) com graves repercussões para o organismo. 

A incidência dos Aneurismas é elevada:

• 
      A localização mais freqüente do Aneurisma é a Aorta Abdominal.
  
      Nos EUA são encontrados 50 aneurismas de Aorta em cada 100.000 habitantes
  
      Na Aorta torácica são encontrados 10 Aneurismas em cada 100.000 habitantes. Nas ilíacas 3 em cada 100.000.
  
      Menos freqüentes, mas não raros são os aneurismas periféricos, destacando-se os da artéria poplítea (atrás do joelho), que corresponde a 70% deles. 
  2% da 
      A maioria dos Aneurismas não apresentam nenhuma manifestação clínica; são assintomáticos.
  
      Podem se tornar sintomáticos com o aumento do aneurisma, por compressão de estruturas vizinhas ou na vigência de complicações.
  
      Grandes Aneurismas de artéria carótida ou da Aorta torácica podem levar a dificuldade na deglutição por compressão do esôfago e a falta de ar por compressão da traquéia. população acima de 50 anos;
• 5% e
  
      Os Aneurismas Assintomáticos são encontrados ocasionalmente em exames clínicos, quando se localiza perto da pele (carótida, poplíteo, braquial) ou mesmo nos mais profundos, quando o paciente é magro.
  
      Muitas vezes a palpação não permite a realização do diagnóstico, daí a necessidade de utilizar exames complementares.
  
      Alguns aneurismas (poucos) são visíveis em RX simples de abdome.
  Ultrassonografia é o exame de escolha para o estudo dos Aneurismas; é um exame rápido, indolor, simples; que permite a medida precisa de sua extensão e diâmetro.
  
      Quando detalhes mais minuciosos são necessários, a Tomografia Computadorizada ou a Ressonância Nuclear Magnética podem ser utilizados.
  
  m homens com mais de 70 anos;
• 20% dos parentes de indivíduos com Aneurisma de Aorta Abdominal.
• 
  

    A tendência natural dos Aneurismas é o crescimento lento e progressivo do mesmo, o que ocorre em 80% dos casos. Eventualmente pode também ocorrer a manutenção do tamanho do Aneurisma com o passar do tempo, o que é observado em 20% dos casos.

    Os Aneurismas nunca diminuem de tamanho.

    Os Aneurismas que evoluem com o aumento de diâmetro (a maioria) geralmente são acompanhados de complicações, sendo a mais freqüente a ROTURA. 

    A rotura é uma situação de extrema gravidade devido à perda de sangue.

    Quando ocorre a rotura de um Aneurisma de Aorta, 50% dos pacientes não conseguem chegar ao hospital e apenas 50% dos que chegam conseguem sobreviver ao evento.

    Uma celebridade que teve a infelicidade e não sobreviver foi Albert Einstein.

    Hoje em dia, dispomos de mecanismos não invasivos que nos ajudam a encontrar os aneurismas com maior risco de rotura. A medida do tamanho e do ritmo de crescimento dos aneurismas nos oferecem esses dados.

    Estudos científicos demonstram que Aneurismas de Aorta Abdominal com diâmetro maior que 5 cm apresentam risco de rotura maior que 10% ao ano.
Aneurismas menores que 5 cm apresentam risco de rotura menor que 5% ao ano.
Aumento de diâmetro superior a 0,5 cm em 6 meses (aumento rápido) é indicativo de rotura. 

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    Existem três formas de se tratar os pacientes com Aneurismas:

• Tratamento Clínico
• Tratamento Cirúrgico
  • Convencional
  • Endovascular

Tratamento Clínico

    Consiste no controle dos fatores de risco e acompanhamento do tamanho do Aneurisma.

Controle dos fatores de risco:

• Interrupção do Habito de Fumar;
• Controle da Hipertensão Arterial - 40% das roturas são acompanhadas de Hipertensão Arterial;
• Controle da Hiperlipidemia.

Acompanhamento do tamanho do aneurisma por:

• Ultrassonografia;
• Tomografia Computadorizada;
• Ressonância Magnética.

    O tratamento clínico não leva a regressão do aneurisma e dificilmente impede a progressão dos mesmos. Deve ser instaurado nos pequenos, mas havendo aumento significativo de seu tamanho, deve ser indicada a correção cirúrgica do mesmo.


Tratamento Cirúrgico

    O objetivo do tratamento cirúrgico é a exclusão do segmento dilatado e substituição por ponte artificial, constituída por tecido sintético.
Hoje dispomos de duas técnicas para realização desse procedimento: Convencional ou Endovascular.

    A Cirurgia Convencional para correção dos Aneurismas vem sendo desenvolvida desde a década de 50.

    O Aneurisma é manuseado diretamente; a passagem de sangue pelas artérias é temporariamente interrompida e as próteses são costuradas em segmentos normais logo a cima e abaixo do aneurisma. O fluxo é finalmente restabelecido por um novo caminho, evitando o aneurisma, que é retirado.

    Após a cirurgia, a maioria dos pacientes é monitorizada em unidade de terapia intensiva por 24 horas a 48 horas e o tempo médio de internação varia de 5 a 7 dias. Após 1 mês de recuperação a grande maioria dos pacientes volta a vida normal.

Tratamento Endovascular

    No início da década de 90, um novo método passou a ser empregado para a correção dos Aneurismas de Aorta Abdominal: Correção Endovascular.

    Uma endoprótese é introduzida no aneurisma através da artéria femoral (localizada na virilha), evitando-se a realização de incisões abdominais externas.

    Essa técnica vem se desenvolvendo de forma muito rápida, e hoje pode ser utilizada em quase todos os casos. É menos invasiva e oferece menor tempo de internação.

    Nosso grupo, o primeiro a introduzir essa forma de tratamento no país, vem realizando esse tipo de procedimento há 4 anos com resultados excelentes.


RISCOS CIRÚRGICOS 

• Cirurgia Convencional para aneurismas assintomáticos - 1 a 3% de mortalidade;
• Cirurgia Convencional para Aneurismas que sofreram Rotura - 80% de mortalidade;
• Cirurgia Endovascular para aneurismas convencionais - 1 a 3% de mortalidade.